零碳排放已經成為世界潮流，歐盟於 2021 年 7 月 14 日提出「碳邊境調整機制（CBAM）」草案，直接要求進口至歐盟的高碳排產業須申報碳排放量。為應對世界趨勢，臺灣政府亦推出「2050 淨零轉型」計畫，計畫從能源、製造、商業三大部門下手，希望能完成零排碳轉型。
衛福部亦於去年 12 月 8 日預告「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」修正草案，將開放醫療機構委外建置電子病歷系統，並能使用公雲服務管理電子病歷資料，預計於今年 7 月正式上路；新辦法將允許醫療機構按電子簽章法規定，將院內原有書面文件如紙本病歷、同意書等文件電子化、雲端化，以達成無紙化目標。
這樣的要求除了政策面上的需求，也有如今科技發展已成熟的條件來支持，本文將針對醫療雲端無紙化的痛點與解方進行說明。
一、轉型電子醫療行為同意書之必要
1. 傳統紙本簽署方式已經不敷使用
傳統醫療行為同意書往往都需要病人親自簽名，以完成醫學倫理中「知情同意（Informed consent）」之誠信義務，表示醫師有向病人完整說明採取手術之原因、內容、風險、可能併發症等內容，並由病人簽名表示自己已清楚內容並願意負責。
但這也代表醫療院所需要準備大量的人力與空間，來儲存及管理這些不斷增加的同意書，不但浪費了大量寶貴的醫護人力，也佔用了醫院緊缺的室內空間。
然而即使花費如此多的成本保存紙本同意書，近年仍有許多醫病糾紛在病人已經簽署手術同意書後發生，讓醫院與醫師焦頭爛額。不少醫病糾紛的原告起訴醫師術前沒有做好手術資訊佈達，或是簽署人身心狀況不佳、不識字等，在缺少簽署現場其他資訊可佐證下，一紙同意書往往不足以證明醫師清白，使得當事人在法院疲於奔命。
在現代醫學逐漸進步下，傳統紙本手術同意書的侷限性已經無法忽視。為此，勢必需要新的同意書簽署科技工具，紀錄簽署當下更多的資訊，以供未來萬一醫病糾紛不幸發生時重現當時狀況之用。
2. 臺灣病歷文件電子化推行歷程
自衛福部於 2004 年 10 月開始推動「國民健康資訊建設計畫」以來，電子病歷已經成功普及於各處醫療院所，而如今政府打算更進一步將目標放在需要病人親筆簽署的醫療行為同意書上，讓醫療院所能更進一步地「少紙化」甚至是「無紙化」。
但以往《醫療法》與《醫療機構電子病歷製作及管理辦法》中僅表示醫療院所可將「病歷」電子化，而「同意書」是否能電子化並未明確在法規中訂立，因此相關變革推行緩慢。
直到2015 年衛福部才開始推行「醫療院所同意書簽署數位化之可行研究」等專案，針對醫療行為同意書能否電子化鬆綁，並於去年 12 月底公布的「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」修正草案第 18 條中明確載明同意書等文件得視同電子病歷辦法，以數位方式保存。
二、醫療院所應用電子同意書科技現況
SelfieSign 透過錄影記錄簽署文件當下周遭的人、事、時、地、物等資訊，得以在日後完整重現簽署人簽署當時的身心狀況與過程，具有強烈的不可否認性，對醫病雙方的權益提供完善保障。
目前已有包括中國附醫、台中榮總、慈濟醫院等全臺灣超過一半以上的醫學中心，開始使用 SelfieSign 醫療電子同意書，來取代過去傳統的紙本醫療同意書簽署。
在中國附醫向衛福部提出的成果報告中，每月有超過 20 萬人使用 SelfieSign 簽署文件，每年為其節省 1,300 萬元人力以及 1,800 萬元的用紙成本，成功使其獲得 106 年度衛福部電子病歷及互通應用績優醫院『無紙化推展』及『創新應用服務推展』雙料金獎。
然而，流行語有句話叫：「理想很豐滿，現實很骨感。」在法令開放醫療上雲以前，主流的系統建置方式是在院內建置獨立地端系統，在院內架設院內 Wi-Fi，並且使用平板電腦等設備進行電子簽名。
這代表醫療院所需要架設能容納每月數十萬份簽署文件湧入的機房、要部屬能涵蓋好幾公頃範圍的 Wi-Fi 系統、還要購置數百甚至上千台平板或裝置供簽署使用。
雖然大型醫學中心有能力負擔這些成本，但對於地區醫院或者甚至是一般小診所來說，數以百萬計的系統建置成本實在是不堪重負，然而這些中小型醫療院所往往才是地方民眾處理傷病第一線的場所，「病歷上雲」已經是刻不容緩的需求。
三、政策鬆綁、科技進步，醫療院所也能飛上雲端
本次「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」修正草案中將針對諸多醫療院所使用雲端服務的限制進行鬆綁，其中包括新增第 6 條將允許醫療機構委託大專院校院或依法登記或立案之法人、機構或團體，協助醫院設置及管理電子病歷系統；新增第 8 條則允許醫療院所得以在符合規定下採用雲端服務。
本次衛福部修正辦法的主要因素，除了配合政府減碳政策外，另一方面也是因為近年雲端儲存以及訂閱服務的進步與普及化。如今 Google、微軟、Dropbox、華碩等知名科技大廠都有在臺灣設置資料中心，臺灣使用者對於雲端硬碟快速、安全的便利性深有體會。而 Netflix 等視聽娛樂的訂閱制服務也深入使用者的生活，普羅大眾也感受到訂閱制能提供更加精準的客製化服務。
雲端科技的發展也帶來新的「軟體即服務（SaaS）」商機，使用者可以直接用網路連接並使用雲端應用程式，大部分情況下使用者無須額外安裝客戶端程式，透過網頁瀏覽器就可以存取相關服務，並以訂閱制採月費或年費方式收費。
因此對企業來說，採用 SaaS 可以極大減少買斷軟體的風險（功能不符需求、需額外購置硬體裝置、買斷費用高昂等）、降低建置系統成本、免去維護成本的麻煩等好處，如今大量企業已改採 SaaS 做為商業應用使用。可以見得如今雲端科技與商業環境已經十分成熟，足以支撐需要承擔病人隱私義務以及意向指涉的醫護領域應用。
四： 我們的答案：全台醫療同意書雲
這個服務不只要具有全國醫療院所 HIS 皆能輕鬆導入的通用性，更需要具備成本低廉、易於管理等重要特色，才能為醫療院所一次解決所有痛點。
在雲想科技提供的全新服務「全台醫療同意書雲」（以下簡稱醫療雲）中，雲想將原本需要由醫院地端機房進行的書類管理系統、檔案加密、遠端簽署等功能，整合進雲想與 Google 合作的雲端系統 API 中。
醫療院所只需要將目前使用的 HIS 系統與醫療雲 API 串接，就能完整使用醫療雲的各種功能，輕鬆達成同意書的簽署流程。使用時，醫師在系統中選擇要開給病人的同意書類別後，就可以透過電子郵件、簡訊、QR Code 等媒介傳送簽署文件超連結給病人，病人無須安裝 App，透過網頁瀏覽器就能直接簽署文件。
醫療雲跟 SelfieSign 一樣，病人或家屬只需要使用自己的手機、平板等自帶前鏡頭的裝置就可以使用，就算人不在醫院、遭遇緊急醫療情況、家屬無法及時抵達醫療現場等急迫時刻，也能將簽署過程完整錄影上傳回雲端，確保簽署的不可否認性。
由於所有管理與簽署加密工作都在雲端進行，因此醫療院所不用再額外建置地端機房、不用再部署院內 Wi-Fi 系統、不用再擔心是否要購買大量平板等電子簽署裝置等，系統維護與管理都由雲想負責，醫療端就可免去龐大的建置成本。 透過醫療雲，醫療院所將能輕鬆取得醫療上雲的解決方案，透過訂閱制方式決定適合該院所需求文件數的費用方案，並且毋須處理文件管理與系統維護的各種麻煩。醫療成功上雲後，不但能跟大醫院一樣享受到無紙化節省各種成本的好處，還能為環保節能盡一份心力，協助臺灣跟上世界減碳的潮流。
五、世界減碳潮流，醫界不能缺席
造紙本身就是個高耗能、高汙染的產業，人類靠著紙張紀錄資訊已超過千年，如今網際網路的進步將使得人類有機會擺脫紙張的束縛，不只能做環保，更能應用科技省大錢。
疫情以來，全球原物料貿易運輸不暢、廢紙回收不易，國內造紙業者 2022 年光 1 月至 4 月已經調漲紙類售價 5 至 10 % 以上，且在短期內難有調降可能。對於需要大量用紙的產業與醫療院所來說，未來使用紙本的成本勢必越來越高，善用科技工具才能讓自己提前轉型，為未來做好準備。
2015 年衛福部在公開活動中表示，電子病歷可以讓大醫院一年省下 6 座 101 大樓高度的紙張量。如今隨著衛福部進一步推動「醫療上雲」政策，不但將能為地球留下更多樹，也將能為醫療院所釋放出更多人力資源，提升員工工作效率，為病人提供更完善的服務。臺灣醫療環境品質在世界名列前茅，如今在新科技的協助下，必將更能避免糾紛、提高效率，達成醫病之間的雙贏。